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甲状腺结节

发布时间: 2013/8/9 16:49:57 | 来源:本站 | 浏览次数:18058

 

1、 甲状腺结节   医务科 / 徐华泉

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”,不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。

甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。触诊获得的甲状腺结节患病率为3-7%,高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20-76%5%-15%的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌。良恶性甲状腺结节的临床处理不同,对患者生存质量的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。因此,甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。

大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时,可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织,出现声音嘶哑、压气感、呼吸或吞咽困难等压迫症状。

有下述病史和体检结果的甲状腺结节应警惕转化甲状腺癌

童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;

全身放射治疗史;

有甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史;

男性;    

结节生长迅速;

伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带炎症等;

伴吞咽困难或呼吸困难;

结节形状不规则、与周围组织粘连固定;

⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。

高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。颈部超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在,确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况,同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。

对多数甲状腺良性结节,可每隔6-12个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节,随访间隔可缩短。每次随访必须进行病史采集和体格检查,并复查颈部超声。部分患者还需随访甲状腺功能。

多数良性甲状腺结节仅需定期随访,无需特殊治疗。少数情况下,可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘治疗,或者其他治疗手段。

下述情况下,可考虑手术治疗甲状腺结节:①出现与结节明显相关的局部压迫症状;②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;③肿物位于胸骨后或纵隔内;④结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术的相对适应证。

不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节,包括TSH抑制治疗、131I治疗等。

儿童甲状腺结节的诊治,有几方面与成年患者有所不同:

①慎行颈部CT检查,因为大剂量的放射线暴露可能增加儿童甲状腺结节的恶变几率。

②儿童甲状腺结节中,恶性结节的比例高于成人,可高达20%左右,经甲状腺核素显像证实的“热结节”也存在恶性风险。因此,对儿童的“热结节”要进一步评估。

③甲状腺结节患儿如有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型的家族史,甲状腺髓样癌发病率显著增高。